结直肠癌“早诊早治”的关键是什么？宋纯教授这样呼吁

    近年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）公布的新数据显示：2020年，中国新发癌症病例约457万，其中肺癌、结直肠癌、胃癌为常见和高发的三大癌症类型。在高发病率和高死亡率的背后，我国癌症患者还面临着诸如医疗资源分配不均、创新诊疗技术应用不及时、经济负担过重等痛点。

    为了解决癌症患者就医痛点、改善癌症诊疗现状，为癌症患者带来生存希望，2021年1月20日，在多位全国权威肿瘤专家的共同见证下，高博医学阿特蒙肿瘤中心正式成立，致力于为患者打造肿瘤精准诊断与个性化治疗结合的全方位解决方案。

    当天，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任、上海阿特蒙医院副院长宋纯教授接受海上名医专访，在外科手术在肿瘤治疗过程中的重要地位，结直肠癌早诊早治，如何提高生存率等方面，发表了他的看法和观点。

    外科手术在肿瘤治疗过程中所承担的是一个什么样的角色？

    宋纯教授：外科手术是wei一的一次性能够把肿瘤细胞拿到体外的疗法。虽然不是所有的肿瘤都可以通过外科手术治疗，但是当肿瘤发生在局限于病灶原发器官的时候，外科医生可以通过外科手术的手段让患者达到治愈。比如早期结直肠癌患者的治愈效果，能达到95%以上，进展期的患者也能达到百分之七八十。外科手术诚然会给患者带来痛苦，但是治疗效果是立竿见影的。

    对晚期的恶性肿瘤，比如器官转移了，转移到肝、肺等器官，变成全身疾病的时候，原来外科医生就很少介入了。但是现在，通过多种综合手段，以精准诊疗的模式，化疗，结合靶向药物的治疗、免疫治疗，把转移性的病灶通过治疗控制了，再用外科手术的手段把肿瘤完全切除掉。晚期结直肠癌的患者经过治疗，40%左右的患者有机会通过手术获得治愈。

    近二十年来内科的进步，把结直肠癌的治疗改变了，以前面对很多病痛，外科医生无能为力，现在大有可为。

    如何发现早期结直肠癌？

    宋纯教授：从全国来看，上海是结直肠癌相对高发的区域。结直肠癌的发病率在一定程度上受改革开放后西方的饮食结构的影响而改变，这些年来有发病不断攀升的趋势，但是早期诊断的发现率却非常低。

    早期诊断很多情况下有赖于肠镜检查，通过肠镜检查能够在肠道中发现肿瘤，并取得病理组织学进行定性的检查。现在这个阶段又有其他的检查手段，比如便血的检查，便里肿瘤基因的检查，甚至大便里细菌菌群的变化，这些都能提示这个人有可能发生了结直肠癌。但是这种检查的方法，不能定位也不能定性，只是能够提示这个患者大概率得了结直肠癌。即使这些检查阳性也需要进一步做肠镜检查。此外还有影像学的检查，病理组织学的检查。这些在检查手段上，检查的阳性率上，都没有肠镜检查能更早期地发现结直肠癌。五十岁以上的高发人群，尤其是家族有得肠癌或者是有息肉历史的人，建议更早甚至二十几岁开始做di一次肠镜检查。

    肠镜多久查一次？

    宋纯教授：肠镜的检查，从筛查的要求说，大概是50岁开始就要进行肠镜筛查，有的国家是要求国民45岁开始接受di一次肠镜健康检查。如果di一次检查没有发现肿瘤性的病变，五年甚至是十年后再接受一次检查都是可以的。因为肿瘤从开始的发生到变成一个良性的息肉，到变成恶性肿瘤，是二十年左右的过程。

    肠镜检查，如果di一次的检查如果没有问题，可以五年以后再检查第二次，不需要每年检查。但是比如有息肉病史，有家族病史，检查的时间要大大提前，要二十岁左右甚至是十八岁左右做人生di一次肠镜检查。如果有多发息肉，就要做频次比较高的检查，把息肉处理掉。

    检查的频率，依据目的不一样。有息肉并且治疗了，治疗后一年内要再做一次检查，看看治疗的息肉是否彻底得到治愈了。如果没有息肉，仅仅是筛查目的，大概五年左右做一次就可以了。

    中国结直肠癌的治疗，还有哪些方面需要提高？

    宋纯教授：我们与医疗比较发达的国家，或者是整体国民健康意识，或者肠镜检查接受度比较高的国家比，di一个差距是早发现，即通过肠镜检查发现早期病变进行治疗。

    第二，整体的治疗，在进展期肿瘤的规范化治疗上，中国和国外也是有一定的差距，特别是外科医生的手段。外科医生手术并不是展示技巧的平台，而是通过规范化的治疗，给患者做适合治疗其病情的手术。

    对外科医生的教育，提高综合治疗水平也是关键。对于一些疾病，外科医生、内科医生、放疗科医生等学科的医生应一起，多学科地合作，探讨患者不同的时点需要什么，需要谁来出手，哪个医生就出手。多学科医生一起为患者制定治疗方案，这样才能保证患者在不同的治疗阶段，能得到及时的治疗。

    腹腔镜，如何让患者的生存率得到跟大化？

    宋纯教授：随着医疗技术的飞速发展,腹腔镜技术已成为外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。它不仅能帮我们能更清楚地看到肿瘤在哪里，还能通过微创手段，让患者在治疗过程中，减少疼痛，这样也提高了患者的舒适度。

    对于非常高龄的患者或身体状态非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口带来的打击，以前这样的患者就不适合做大手术了。但现在通过微创手术的办法，使能够做手术的年龄范围，能够承受的范围大大扩展了。创伤更小，更精准，让更多的患者能够接受有创伤的外科手术。